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요실금이란?폐경이란?호르몬 대체요법
요실금이란?

요실금증이란 본인이 원하지 않는 대도 소변이 나오는 질환입니다. 주로 웃을 때나 기침할 때, 뛸 때 생겨서 자기도 모르게 소변이 나오는 데 심할 때는 가볍게 말하거나 움직이기만 해도 나오는 경우도 있습니다. 이로 인해서 외음부가 항상 젖어 있어서 곰팡이균이나 소변에 의한 접촉성 피부염이 잘 생기며 요실금을 유발하는 줄넘기, 에어로빅등 운동을 할 수가 없어서 비만이나 운동 부족이 초래되기도 쉽습니다. 또 지린내가 많이 나서 대인 접촉을 피하게 되어 사회 생활을 하기가 불편할 뿐 아니라 성생활 중에도 소변을 흘리게 되어 성생활도 피하게 되고 결국 부부간 갈등을 초래합니다. 위와 같은 여러 가지 이유로 우울증, 불안감에 빠지게 되기도 합니다. 요실금은 방광의 소변 저장 및 배출 과정에서 요도의 개폐를 조절하는 요도 괄약근 이상이 요실금 발생에 중요한 역할을 하고 있습니다. 또 방광이 예민해서 소변 저장능력이 떨어져 무엇보다 여성의 경우에는 방광, 요도 및 자궁을 받쳐주고 질을 감싸주는 골반근육의 역할이 중요한데 이 근육이 약해지고 요도기능이 떨어져 요실금이 발생하게 되며 성생활 만족도 감소하게 되는 원인이 됩니다.

요실금의 종류

긴장성 요실금

임신과 출산으로 골반 근육이나 신경이 손상되거나 약해지는 경우, 폐경으로 인해 골반 근육 약화되어 발생합니다. 가장 흔한 요실금으로 기침이나 재채기 또는 크게 웃을 때나 줄넘기 할 때 등 배에 힘이 들어 갈 때 자신도 모르게 소변이 나오는 경우입니다. 전체 요실금의 70-80%를 차지합니다.

절박성 요실금

소변을 참지 못하여 화장실에 빨리 가지 않으면 속옷을 적시는 경우로, 신경의 손상으로 인해서 생깁니다. 외상이나 당뇨, 중풍 등 신경계통의 이상으로 생기거나 정신적인 요인으로 심한 불안감, 초조감으로 발생하기도 합니다. 전체 요실금의 10-20% 정도를 차지합니다.

혼합성 요실금

위의 복압성 요실금과 절박성 요실금 증상이 같이 복합되어 나타나는 요실금입니다.

일시적 기능성 요실금

뚜렷한 요인이 없이 일시적으로 나타나는 요실금으로 원인 질환을 치료하는 약물 치료로써 대부분 좋아집니다. 방광염에 의한 요실금, 노인성 질염으로 인한 요실금, 몇가지 약물에 의한 부작용, 정신적인 긴장과 갈등으로 인한 요실금, 당뇨나 수분 섭취 과다로 인한 소변량 형성 과다로 이한 요실금, 활동을 매우 심하게 제약 받는 관절염 환자나 대변이 직장이 가득 차서 생기는 요실금이 이에 속합니다.

요실금을 일으키는 요인

분만

골반수술

신경 혹은 근육손상 임신, 분만, 수술 등과 관련 (회음부 열상)

골반 방사선조사

요로감염

방광루, 직장루

요실금을 악화시키는 요인

장기능 이상: 만성변비. 과민성 대장증후군

음식: 알콜, 커피, 홍차, 사과, 탄산음료, 식초, 쵸코렛 등

활동성 정도: 과격한 운동

비만

폐경

감염: 방광염 등

약물: 항고혈압제, 이뇨제, 항콜린제, 마약류, 진정제 등

폐기능 상태: 만성 폐질환, 수면중 무호흡증, 흡연

정신심리적 상태: 불안증, 우울증

요실금의 진단

제일 먼저 소변 검사를 해서 방광염으로 오는 요실금인지 검사를 해봅니다. 방광염이 아닐 경우에는 병력 조사 및 신체검사, 배뇨 일지, 패드검사, 요역동학적 검사를 통하여 절박성인지, 긴장성인지 또는 기타 다른 질병과 관련하여 오는 요실금인지를 검사합니다. 병력에서 살펴 보아야 하는 내용은 신경 안정제의 복용 여부, 술을 먹었는지 여부, 항콜린제의 복용여부, 교감 신경 치료제나 고혈압 치료제의 복용 여부를 살펴 보아야 합니다. 그 다음으로는 신체를 진찰하여 심장 기능 부전증이나 폐질환, 신경 손상이나 파킨손 병 등 내과적 질환으로 인한 요실금의 가능성은 없는지 진찰을 하고, 소변 검사를 통하여 방광염은 없는 지 혹시 혈뇨나 악성 세포 등 방광암이나 요도의 악성 종양의 가능성에 대한 검사를 합니다. 마지막으로 전문적인 검사로 방광 용적, 배뇨근 수축력, 요속, 배뇨 시 요도압, 잔뇨 용적, 괄약근 강도, 괄약근 활동 등을 측정하는 검사인 요역동학적 검사를 통해 요실금 여부와 요실금의 종류를 최종 진단합니다.

요실금의 치료

회음 근육 강화술 (케겔 운동법)

케겔이라는 사람이 개발한 방법으로 5 ~ 10초간 회음 근육을 꽉 죄었다가 가볍게 같은 시간만큼 힘을 풀었다가 다시 죄는 반복운동을 하는 운동법입니다.

방광 훈련 (행동 치료)

증상이 생기기 전에 미리 배뇨를 해서 사전에 예방하는 방법입니다. 미리 일정한 시간을 정해 놓고 소변이 마렵든 안 마렵든 정해진 시간에 소변을 보도록 하며 그 이외의 시간은 소변을 참는 방법입니다. 이렇게 해서 효과가 좋으면 점차 시간 간격을 늘이고 효과를 높이기 위하여 배뇨 기록 수첩을 마련해서 적어 두는 습관을 들이도록 합니다. 이런 방법으로 제대로만 시행해서 철저히 지키면 1 주 후에라도 효과를 볼 수 있으며 2 주 내지 3 주가 지나도 효과를 볼 수 없으면 계속 할 필요가 없습니다.

전기 자극법

질이나 항문에 전기 자극 기계를 이용해서 방광 괄약근이나 골반 근육을 강화 시키고 배뇨근의 과잉 반사를 억제하는 방법이며 절박성, 긴장성 요실금 모두에서 효과적입니다.

약물 치료법

교감 신경 작용제를 이용하거나 골반 근육을 튼튼하게 하는 약물이나 방광 근육의 수축력을 높여 주는 약물을 이용하는 방법으로 약 6 주 정도 쓰는 데 주로 절박 요실금 시 쓰이는 방법으로 항콜린제라는 약물을 사용하는데 입마름이나 전신 쇠약감 같은 부작용이 있을 수 있습니다. 완치 보다는 증상의 개선이 주목적입니다.

수술적 치료

수술적 치료에는 요실금의 종류에 따라 많은 방법이 있습니다. 이전에는 하복부 절개, 복강경 또는 질식 접근을 통한 수술로서 이완되어 내려앉은 방광 요도 경계부위와 요도 주위의 결체조직을 골반뼈나 근육 등의 인대조직에 고정시키는 수술방법들이 오랫동안 시행되어 왔으며 성공율은 50-80 % 정도 였습니다. 그러나 최근에는 수술용 테이프를 이용하여 요도를 쳐지지 않게 걸어주는 수술적 방법이 가장 많이 이용되고 있으며 성공율은 95% 이상입니다. 그러면서 이전의 수술법에 비해 국소마취만으로 수술이 가능하고 수술 시간도 짧아서 회복도 빠릅니다.